Teoria ekonomiczna i dowody empiryczne sugerują, że pacjenci będą korzystali z mniejszej liczby usług zdrowotnych, gdy będą musieli za nie płacić więcej.1,2 Na przykład zwiększenie kosztów opieki ambulatoryjnej zmniejszyło liczbę wizyt ambulatoryjnych.2-7 W odpowiedzi na gwałtownie rosnące koszty opieki zdrowotnej, wiele publicznych i prywatnych firm ubezpieczeniowych zwiększyło udział pacjenta w kosztach opieki ambulatoryjnej. Typowa współpłacalność za wizytę biurową w planach zdrowotnych pracodawcy podwoiła się w latach 2001 i 2006.8 Rosnąca liczba państwowych programów Medicaid wprowadziła lub zwiększyła udział kosztów leczenia dla swoich zarejestrowanych osób9. Odsetek osób zapisujących się na leczenie w planie opieki zdrowotnej wymaga więcej ponad 15 USD za wizytę ambulatoryjną wzrosło z 0,3 do 24% w przypadku wizyt w ramach opieki podstawowej oraz od 1,2% do 63% w przypadku wizyt specjalistycznych w latach 1999-2003.10
Jedną z obaw związanych z koniecznością płacenia za opiekę ambulatoryjną jest to, że mogą one zniechęcić pacjentów do uzyskania skutecznej ambulatoryjnej opieki medycznej, prowadząc do większego równoważenia stosowania opieki ostrej w szpitalu. Jeśli jest to prawdą, zwiększenie udziału pacjenta w opiece ambulatoryjnej może nie zmniejszyć (lub nawet zwiększyć) całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną i może skutkować gorszymi wynikami zdrowotnymi. Pacjenci w podeszłym wieku mogą być szczególnie wrażliwi na dzielenie się kosztami, ponieważ mają niższe dochody, są bardziej narażeni na zły stan zdrowia i mają większe wydatki na opiekę zdrowotną niż osoby nieposiadające osobowości.
Przeprowadzono niewiele badań dotyczących konsekwencji zwiększania się dopłat do opieki ambulatoryjnej, a nawet te badania zostały ograniczone, ponieważ wykluczyły pacjentów w podeszłym wieku2 lub dokonały oceny równoczesnych zmian w podziale kosztów opieki ambulatoryjnej i leków na receptę.12,13 W związku z tym zbadaliśmy Efektem zwiększenia wydatków na opiekę ambulatoryjną w zakresie korzystania z opieki medycznej w szpitalu, wśród dużej reprezentatywnej w kraju kohorty osób starszych objętych programem opieki medycznej. Korzystając z quasi-eksperymentalnego projektu, porównaliśmy długoterminowe zmiany w korzystaniu z opieki ambulatoryjnej i szpitalnej w planach Medicare, które zwiększyły koszty opieki ambulatoryjnej przy jednoczesnych tendencjach w planach kontroli – podobne plany Medicare, które nie zmieniły planów opieki ambulatoryjnej. Ustaliliśmy również, czy zwiększone koszty opieki ambulatoryjnej miały zróżnicowane skutki u osób z chorobami przewlekłymi, z czarnym rejestrowaniem oraz z osób o gorszym statusie społeczno-ekonomicznym.
Metody
Źródła danych i populacja badań
Uzyskaliśmy dane na poziomie indywidualnym z zbioru danych i informacji dotyczących skuteczności Medicare Healthcare (HEDIS) prowadzonego przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) na lata 2001-2006. Informacje na temat zbierania danych, specyfikacji zmiennych i audytów sponsorowanych przez CMS został już opublikowany. 14,15 Porównaliśmy 97% obserwacji w zbiorze danych HEDIS z plikiem rejestracyjnym Medicare w celu określenia cech demograficznych zarejestrowanych.
Otrzymaliśmy comiesięczne informacje o planach świadczeń zdrowotnych dla wszystkich planów Medicare od 2001 do 2006 roku z CMS. Informacje te obejmowały wymóg dzielenia kosztów każdego planu na wizyty ambulatoryjne, leki na receptę i hospitalizacje w szpitalu
[przypisy: odbudowa zęba na wkładzie z włókna szklanego, słonecznik łuskany kalorie, karta tunelowania teredo firmy microsoft ]
Powiązane tematy z artykułem: karta tunelowania teredo firmy microsoft odbudowa zęba na wkładzie z włókna szklanego słonecznik łuskany kalorie