Uwzględniliśmy zmienną wskaźnikową dla planu zdrowotnego, aby uwzględnić klastrowanie obserwacji w planach zdrowotnych i zastosować uogólnione równania szacunkowe, aby uwzględnić wiele obserwacji dla jednego rejestrującego. W związku z tym nasz model szacuje średni wewnętrzny efekt zwiększonych wydatków na opiekę ambulatoryjną. Zastosowaliśmy jednoczęściowy uogólniony model liniowy i łącze identyfikacyjne z PROC GENMOD (SAS) .17,18 Nasze wyniki nie zostały istotnie zmienione przy użyciu modelu dwuczęściowego (który najpierw szacuje prawdopodobieństwo jakiegokolwiek wykorzystania opieki przez wszystkich zarejestrowanych a następnie szacuje wielkość wykorzystania dla tych osób, które otrzymały usługi), korzystając z log-link lub wyłączając obserwacje od zarejestrowanych, którzy byli członkami planu przez mniej niż 12 miesięcy. Wszystkie modele były ważone przez liczbę miesięcy, do których włączono pacjentów do ich planu17
Aby uwzględnić wyprowadzenie osób zapisanych z planów zdrowotnych, przeanalizowaliśmy także dane dla kohorty uczestników, którzy stale zapisywali się do ich planu i oceniali podstawowe wzorce wykorzystania wśród osób, które opuściły plan w porównaniu z tymi, którzy pozostali. Analiza ta była ograniczona do osób, które zostały objęte planem przez co najmniej 9 miesięcy, a które nie zmarły w ciągu roku przed zwiększeniem dopłat.
Osobno oceniliśmy efekty różnic w różnicach dla stale zapisywanych beneficjentów w trzech warstwach dochodów i wykształcenia na poziomie obszaru, dla trzech grup rasowych lub etnicznych (biała, czarna, inna) oraz dla osób z nadciśnieniem, cukrzycą lub zawałem mięśnia sercowego w roku poprzedzającym wzrost copayment. Osoby spełniające te warunki zostały zidentyfikowane przy użyciu specyfikacji dla środków Hedis dotyczących skuteczności opieki nad nadciśnieniem, cukrzycą i ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Aby ustalić, czy nasze wyniki były wrażliwe na uwzględnienie wielu lat danych, zanim zmieniono opłaty za opiekę ambulatoryjną, oceniliśmy wykorzystanie w ośmiu planach, w których nie dokonano żadnych zmian w zasiłkach w ciągu 2 lat, zanim wzrosły koszty opieki ambulatoryjnej. w ośmiu równoczesnych planach kontroli.
Aby określić krajowe trendy w programie opieki zarządzanej przez Medicare, oceniliśmy wykorzystanie we wszystkich planach z 2 lub więcej lat uczestnictwa w Medicare. Wśród planów w tej próbie, korzystanie z opieki stacjonarnej było stabilne w latach badania, podczas gdy coroczne wizyty ambulatoryjne wzrastały średnio o 4,7% rocznie między styczniem 2001 a grudniem 2006 r. Te tendencje w zakresie wykorzystania były podobne do zaobserwowanych w planach kontroli .
Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2. Wyniki przedstawiono z dwustronnymi wartościami P lub 95% przedziałami ufności. Biuro Ochrony Praw Człowieka Uniwersytetu Browna i Rada Ochrony Prywatności CMS zatwierdziły protokół badania.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Zestawienie kosztów i charakterystyka rejestrowania w przypadku i kontroli planów Medicare. Plany przypadków zwiększyły opłaty za wizyty w ramach opieki podstawowej o 95% (zakres międzykwartylowy, od 50 do 150%) i zwiększyły opłaty za wizyty specjalistyczne o 74% (zakres międzykwartylowy, 33 do 150%). Odstęp międzykwartylowy dla bezwzględnej wartości wzrostu wynosił od 5 do 10 dolarów za kopie do podstawowej opieki zdrowotnej i od 5 do 15 dolarów za kopie świadczeń specjalistycznych
[hasła pokrewne: transport medyczny, odzież medyczna, Laserowe usuwanie blizn ]
Powiązane tematy z artykułem: Laserowe usuwanie blizn odzież medyczna transport medyczny