Zwiększona opieka ambulatoryjna Koperta i hospitalizacje wśród osób w podeszłym wieku ad 6

W eksperymencie dotyczącym ubezpieczenia zdrowotnego RAND osoby, które musiały płacić roczny udział własny za opiekę ambulatoryjną, przeprowadziły mniej wizyt ambulatoryjnych, a także miały mniej hospitalizacji niż osoby, które otrzymały bezpłatną opiekę medyczną, co sugeruje, że zwiększony podział kosztów opieki ambulatoryjnej nie promuje większego korzystania z opieki ambulatoryjnej. opieka szpitalna.2 Jednak eksperyment RAND wykluczył pacjentów w podeszłym wieku i zakończył się w 1982 r. Dlatego też wyniki te mogą nie dać się uogólnić na współczesne starsze populacje. Na przykład wskaźniki wykorzystania opieki szpitalnej w naszym badaniu były około dwukrotnie większe niż wskaźniki zgłoszone dla kohorty w eksperymencie RAND. Nasze wyniki są zasadniczo zgodne z wynikami dwóch badań nad zwiększeniem dopłat do opieki ambulatoryjnej wśród osób zapisanych w programie Medicaid i Medicare. Wprowadzenie opłaty za USD w kalifornijskim programie Medicaid w 1972 roku wiązało się z 8-procentową redukcją wizyt lekarskich i 17-procentowym wzrostem dni hospitalizacji13. Podobnie wprowadzono 10-dolarową dopłatę wśród starszych beneficjentów otrzymujących dodatkowe świadczenia ubezpieczeniowe za pośrednictwem Kalifornii. System przechodzenia na emeryturę pracowników publicznych doprowadził do znacznych spadków w wizytach ambulatoryjnych, ale zwiększył wykorzystanie opieki szpitalnej.12 W obu badaniach nastąpił równoczesny wzrost podziału kosztów leków na receptę, co utrudnia wyizolowanie wpływu nowych dopłat do opieki ambulatoryjnej.
Nasze wyniki są również zgodne z coraz większą liczbą badań wskazujących, że jednolite zwiększenie podziału kosztów leków na receptę bez uwzględnienia wartości leku lub stanu klinicznego i społeczno-ekonomicznego dotkniętych pacjentów może mieć szkodliwy wpływ na zdrowie.21-24 Wyniki również poszerzają naszą poprzednią pracę, pokazując, że starsze osoby uczestniczące w planach opieki zarządzanej ograniczają korzystanie ze skutecznej opieki medycznej w odpowiedzi na tzw. copaymenty już od 10,25 USD.
Zgodnie z ustaleniami RAND Health Experiment Experiment i innych badań na temat populacji ubezpieczonych nieelegarnie, uważa się, że podział kosztów ogólnie zmniejsza wydatki na opiekę zdrowotną bez szkody dla zdrowia dla przeciętnego człowieka.2,27-32 Nasze wyniki sugerują jednak, że zwiększanie wydatków na opiekę ambulatoryjną wśród osób starszych Beneficjenci Medicare mogą być szczególnie nierozsądną strategią ograniczania kosztów. Zakładając średni zwrot w wysokości 60 USD za wizytę ambulatoryjną, 33 siedem wizyt ambulatoryjnych rocznie na jednego zarejestrowanego i średni wzrost opłaty za kopię w wysokości 8,50 USD za wizytę, plan Medicare otrzyma dodatkowe 5950 USD na pokrycie kosztów leczenia pacjenta i uniknie 200 USD na wydatki na wizyty ambulatoryjne dla każdego pacjenta. 100 zarejestrowanych, co daje łącznie 7,150 $ oszczędności na plan zdrowia. Jednak przy założeniu średniego kosztu 11 065 USD za hospitalizację osoby w wieku od 65 do 84 lat w 2006,34, nasze szacunki sugerują, że wydatki na opiekę stacjonarną wzrosną o 24 000 USD na każde 100 osób zapisujących się na program opieki zdrowotnej w roku po tym, jak koszty opieki ambulatoryjnej są refundowane zwiększony. Nawet jeśli zastosowaliśmy górną granicę przedziału ufności 95% do oszacowania wizyt ambulatoryjnych, zastosowaliśmy dolną granicę 95% przedziału ufności dla oszacowania przyjęć pacjentów hospitalizowanych i podwoiliśmy średni zwrot kosztów wizyty ambulatoryjnej, dodatkowe wydatki dla opieka szpitalna nadal przewyższałaby wszelkie oszczędności wynikające ze zwiększenia środków o współczynnik prawie dwóch.
Głównym ograniczeniem naszego badania jest to, że osoby zarejestrowane nie zostały losowo przypisane do planów postępowania i kontroli
[podobne: żebro szyjne, posocznica meningokokowa, dopasuj rysunek do każdej z podanych nierówności ]