Wysokość odnosi się do obszarów kodu pocztowego w najwyższym kwartylu frekwencji, średnio do środkowych dwóch kwartylów i od najniższego do najniższego kwartylu. Zwiększenie wykorzystania usługi odnosi się do wzrostu wykorzystania usług w przypadku planów w porównaniu z jednoczesnym trendem w planach kontroli, a zmniejszenie użytkowania usługi odnosi się do zmniejszenia korzystania z usług w przypadku planów w porównaniu z równoległymi trend w planach kontroli. Skutki zwiększonego podziału kosztów ambulatoryjnych na korzystanie z opieki zostały zwiększone w przypadku osób prowadzących działalność na obszarach o niskich dochodach i edukacji oraz w przypadku osób z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym lub przebytym zawałem mięśnia sercowego. Zwiększenie wykorzystania opieki szpitalnej i ambulatoryjnej było większe wśród czarnych osób zapisanych na studia przypadków niż wśród czarnych osób zapisanych w planach kontroli; Różnice w różnicach w zakresie wykorzystania opieki szpitalnej były większe w przypadku osób zapisanych na czarno niż w przypadku osób zarejestrowanych na Białorusi (rys. 1).
W analizie wrażliwości ośmiu planów, w których koszty opieki ambulatoryjnej i leków na receptę były stałe przez 2 lata, a następnie wzrosły, średnie (. SE) stawki rocznych przyjęć do szpitala w przypadku planów wynosiły 26,1 . 1,0 na 100 zarejestrowanych 2 lata przed podwyższeniem współpłacenia, 26,1 . 1,0 na 100 zarejestrowanych na rok przed zwiększeniem wydatków, oraz 27,9 . 1,0 na 100 zarejestrowanych w ciągu roku po zwiększeniu dopłat. Odpowiednie stawki w planach kontroli wynosiły 27,3 . 0,7, 27,7 . 0,7 i 27,5 . 0,7.
Dyskusja
Zbadaliśmy konsekwencje rosnących wydatków na opiekę ambulatoryjną w dużej, reprezentatywnej na poziomie krajowym próbie osób starszych zarejestrowanych w programie Medicare w planach opieki zarządzanej. W porównaniu z dopasowanymi planami kontroli, w których koszty opieki ambulatoryjnej pozostały niezmienione, plany Medicare, które zwiększyły te współpłacenia średnio o 95% w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej i 74% w przypadku opieki specjalistycznej, zmniejszyły liczbę wizyt ambulatoryjnych, ale zwiększyły liczbę hospitalizacji. przyjęć, w liczbie dni opieki szpitalnej oraz w proporcji zarejestrowanych, którzy korzystali z opieki szpitalnej. Zgodnie z naszymi szacunkami, na każde 100 osób w starszym wieku, narażonych na ten poziom zwiększonego podziału kosztów na opiekę ambulatoryjną, w ciągu pierwszego roku po wzroście wystąpiłoby o 20 wizyt ambulatoryjnych, ale więcej niż 2 dodatkowe przyjęcia z powodu ostrej opieki i około 13 dodatkowych hospitalizacji dni w roku po zwiększeniu. Skutki zwiększenia dopłat w przypadku późniejszego korzystania z opieki stacjonarnej zostały zwiększone w przypadku osób zarejestrowanych na obszarach o niskich dochodach i niskim poziomie wykształcenia, w przypadku osób zapisanych na czarno oraz w przypadku osób z nadciśnieniem, cukrzycą lub ostrym zawałem serca w efekty obserwowane dla całej kohorty badania.
Zmiany te wystąpiły pomimo dwóch tendencji, które prawdopodobnie zmniejszyłyby wykorzystanie opieki szpitalnej w planach zwiększających koszty opieki ambulatoryjnej. Po pierwsze, osoby zapisujące się z historycznie wyższym stosowaniem opieki szpitalnej opuściły plan po zwiększeniu się dopłat, podczas gdy ten schemat został odwrócony w planach kontroli, które utrzymywały niższe koszty współpłacenia. Wynik ten jest spójny z oczekiwanymi efektami selekcji w odpowiedzi na zwiększony podział kosztów – mianowicie, bardziej chorzy rejestrują się, unikając planów zdrowotnych z wyższymi dopłatami19. Po drugie, plany zdrowotne, które zwiększały koszty opieki ambulatoryjnej jednocześnie zwiększały koszty opieki szpitalnej, co stwierdzono w inne badania mające na celu zniechęcenie do korzystania z opieki szpitalnej.7,20 Badając strukturę świadczeń każdego planu zdrowotnego, wykluczyliśmy możliwość, że zmiany w wykorzystaniu opieki szpitalnej były wynikiem innych zmian w projekcie ubezpieczenia lub świadczeń w przypadku lub kontroli zdrowia. plany.
W niewielu badaniach oceniano konsekwencje zwiększonych wydatków ambulatoryjnych na późniejsze wykorzystanie opieki szpitalnej
[podobne: ekrany bezszwowe, Dmuchawy bocznokanałowe, olejek arganowy ]
Powiązane tematy z artykułem: Dmuchawy bocznokanałowe ekrany bezszwowe olejek arganowy