19 uderzeń; współczynnik ryzyka, 2,17; 95% CI, 1,26 do 3,74) .5 Potencjalne wyjaśnienia tego odkrycia obejmują różnice we względnym wpływie tych dwóch czynników na niedociśnienie (współczynnik ryzyka z metoprololem, 1,55, 95% CI, 1,38 do 1,74, współczynnik ryzyka z klonidyną, 1,32; 95% CI, 1,24 do 1,40) lub różnice w sile dwóch badań. W badaniu POISE-2 wystąpił znaczny wzrost ryzyka nie-śmiertelnego zatrzymania krążenia z klonidyną w porównaniu z placebo – co odpowiada dwóm dodatkowym przypadkom na 1000 pacjentów. Głównymi rodzajami niekrytycznego zatrzymania krążenia były: asystolia i aktywność elektryczna bez tętna.
Dwie analizy podgrupy pierwotnego wyniku wykazały istotne wartości P dla interakcji. Z sceptycyzmem należy wziąć pod uwagę wyniki analizy podgrupy zdefiniowanej zgodnie ze zweryfikowanym wskaźnikiem ryzyka sercowego, ponieważ wyniki te nie są zgodne z liniowym wzorcem, co sugeruje, że mogą one stanowić szansę na znalezienie (Rysunek 2). Analiza podgrupy zdefiniowanej zgodnie ze znieczuleniem sugeruje, że u pacjentów otrzymujących znieczulenie nie-noaksacyjne klonidyna może zwiększać ryzyko zgonu lub niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego. Ten efekt podgrupy był sprzeczny z kierunkiem naszej hipotezy a priori i wymaga ostrożnej interpretacji. Co więcej, klonidyna nie wykazała korzyści w żadnej z analiz podgrup.
W badaniu POISE-2 ocenialiśmy stały schemat dawek klonidyny w niskiej dawce, który został zapoczątkowany tuż przed operacją i był kontynuowany przez 72 godziny po operacji. Wybraliśmy ten schemat, ponieważ małe próby sugerowały, że może on zapobiec zawałowi mięśnia sercowego i śmierci bez powodowania niedociśnienia, 19 ponieważ 72-godzinny okres po operacji jest okresem, w którym poziomy katecholamin są podwyższone i większość zawałów serca występuje, i ponieważ reżim jest praktyczny. w warunkach klinicznych.22,11,22 Inne schematy klonidynowe mogą dawać różne wyniki.
Badanie POISE-2 wykazało, że poważny problem utrzymuje się, o czym świadczy fakt, że 7,1% dorosłych zmarło lub przebyło zawał mięśnia sercowego bez objawów choroby w ciągu pierwszych 30 dni po operacji. Dane wskazują, że w obecnej praktyce klonidyny o niskiej dawce nie zmniejszają tych powikłań. Jeśli zmniejszenie częstości akcji serca przy jednoczesnym zminimalizowaniu niedociśnienia jest ważne w zapobieganiu okołooperacyjnemu zawałowi mięśnia sercowego, odkrycie wyników testu POISE-2, że pacjenci mieli przedłużone epizody klinicznie istotnego niedociśnienia po zabiegu, określa cel potencjalnej poprawy.
Podsumowując, podawanie klonidyn w małej dawce pacjentom poddawanym zabiegom pozasercowym nie zmniejszyło złożonego wyniku śmierci lub zawału mięśnia sercowego bez uszczerbku na zdrowiu i zwiększyło ryzyko klinicznie istotnego niedociśnienia. Potrzebne są nowe strategie, aby rozwiązać problem poważnych powikłań naczyniowych po operacjach pozasercowych.
[patrz też: żebro szyjne, proteza szkieletowa acetalowa cena, lewomeproteza szkieletowa acetalowa cena ]
Powiązane tematy z artykułem: jak zbić trójglicerydy proteza szkieletowa acetalowa cena żebro szyjne