Długoterminowy wpływ szpitala na wyniki w zakresie śmiertelności w Anglii AD 7

Znaleziono ograniczone dowody na pozytywny efekt uboczny w szpitalach Advancing Quality: w warunkach niezwiązanych z zachętami największe redukcje umieralności w długim okresie obserwowano w przypadku schorzeń leczonych przez specjalistów, którzy również leczyli warunki związane z zachętami (sekcja Dyskusja
Nasze wcześniejsze prace wykazały, że wprowadzenie programu wynagradzania za wyniki dla wszystkich szpitali w północno-zachodnim regionie Anglii wiązało się ze znacznym zmniejszeniem śmiertelności w warunkach związanych z zachętami w pierwszych 18 miesiącach programu. Obecna analiza pokazuje, że w ciągu kolejnych 24 miesięcy, chociaż śmiertelność w tym regionie nadal spadała, spadki warunków związanych z zachętami były mniejsze. Ponadto, w porównaniu ze śmiertelnością w okresie przed wprowadzeniem inicjatywy, nie było już znaczącej różnicy w spadku umieralności między północno-zachodnim regionem Anglii a resztą kraju. Ustalenia te wynikały po części ze znacznego zmniejszenia śmiertelności między krótkoterminowymi i długoterminowymi okresami dla warunków związanych z zachętami w regionach kontrolnych, które nie były dopasowane w regionie północno-zachodnim. W odniesieniu do warunków, które nie były związane z zachętami, nie stwierdziliśmy znaczących regionalnych różnic w zmianach śmiertelności w krótkim okresie, ale zmniejszenie umieralności w okresie krótko- i długoterminowym było znacznie większe w regionie północno-zachodnim niż w inne regiony.
Rozważaliśmy kilka wyjaśnień tych efektów. Po pierwsze, zachęty nie były już skuteczne, prawdopodobnie z powodu zmiany struktury zachęt z premii do kar. Ciągła poprawa wyników w zakresie środków jakości dla warunków związanych z zachętami w szpitalach Advancing Quality sugeruje, że zachęty mogły być nadal skuteczne, ale nie dysponujemy danymi ze szpitali kontrolnych dla tych środków. Możliwe jest również, że początkowe zmniejszenie umieralności odzwierciedliło wpływ interwencji na najciężej chorych pacjentów, pozostawiając mniej miejsca na późniejsze zmniejszenie umieralności.
Innym możliwym wyjaśnieniem jest to, że pozytywny efekt uboczny w jakości opieki od uczestniczących szpitali do kontrolowania szpitali i, w uczestniczących szpitalach, od warunków związanych z zachętami do tych nie związanych z zachętami. Znaleźliśmy skromne dowody na oba typy efektów spillover. Po wczesnych wynikach wykazało zmniejszenie umieralności, dwa inne regiony w Anglii wprowadziły zachęty finansowe do działań w ramach Advance Quality w długim okresie naszego badania, jednak bez żadnego mechanizmu wspierającego programu Advancing Quality
[podobne: słonecznik łuskany kalorie, wierzbownica drobnokwiatowa skutki uboczne, most do terabithii cda ]