Po drugie, dolna granica współczynnika ryzyka dla zawału serca wynosiła 0,84, i nie można wykluczyć możliwości pominięcia umiarkowanego efektu, który byłby zgodny z wynikami innych badań na kwasie acetylosalicylowym.9 Trzeci skrzep tętnicy wieńcowej może nie być dominującym mechanizmem okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego.5,6 Wyniki w odniesieniu do wyników pierwotnych i wtórnych były podobne we wszystkich dwóch warstwach aspiryny. Istniały znaczące różnice między grupami w jednym wyniku leczenia (ostre uszkodzenie nerek z przyjęciem dializy) i dwa wyniki dotyczące bezpieczeństwa (duże krwawienie i udar) w jednej warstwie kwasu acetylosalicylowego, ale nie w drugiej (Tabela S4 w Dodatku uzupełniającym). Wartość interakcji P dla warstwy kwasu acetylosalicylowego nie była istotna dla dwóch z tych wyników (tj. Ostre uszkodzenie nerek z otrzymaniem dializy i poważnych krwawień), co sugeruje, że nie ma istotnej różnicy w działaniu pomiędzy warstwami aspiryny dla tych dwóch wyników oraz że wyniki w ogólnej populacji zapewniają najbardziej wiarygodne oszacowania efektów.
Nasze dane sugerują, że wśród pacjentów przyjmujących długoterminowy schemat leczenia aspiryną, zatrzymanie kwasu acetylosalicylowego na 3 lub więcej dni przed zabiegiem może zmniejszyć ryzyko poważnego krwawienia. Ponieważ nie ustaliliśmy losowo pacjentów według czasu zaprzestania podawania kwasu acetylosalicylowego przed zabiegiem, nie możemy ustalić najskuteczniejszego czasu, aby zminimalizować ryzyko krwawienia. Badania sugerują, że hemostaza jest nienaruszona, jeśli co najmniej 20% płytek ma prawidłową aktywność COX-1 25, 26, a 12% krążących płytek krwi jest wymienianych co 24 godziny.27,28 Dlatego zatrzymanie ASA 72 lub więcej godzin przed operacją może być odpowiednie, aby zminimalizować ryzyko krwawienia okołooperacyjnego.
Zaobserwowaliśmy jedną istotną interakcję: wydaje się, że aspiryna zmniejsza częstość udaru w warstwie inicjacji, ale nie w warstwie kontynuacji (P = 0,01 dla interakcji). Kilka rozważań sugeruje, że jest to fałszywy efekt podgrupy. 29 Po pierwsze, w warstwie inicjacji było tylko 15 uderzeń, więc moc wykrywania zmiany jest niewielka. Po drugie, wpływ aspiryny na zmniejszenie ryzyka udaru mózgu w warstwie inicjacji był duży (współczynnik ryzyka 0,25), co było niespójne z efektem w warunkach nieoperacyjnych na podstawie analiz ponad 1000 uderzeń i okołooperacyjnych dane z próby PEP ze 103 uderzeniami (współczynnik ryzyka dla aspiryny, 1,10; 95% CI, 0,75 do 1,62 )9,13 Po trzecie, ponieważ ta analiza stanowiła z 19 przeprowadzonych przez nas analiz podgrup pod względem trzeciorzędowym lub bezpieczeństwa, wyniki mogą być szansa na znalezienie. Ostatecznie nasz hipotetyczny kierunek był odwrotny do obserwowanego (tj. Spodziewaliśmy się więcej korzyści w warstwie kontynuacyjnej z powodu efektu odstawienia aspiryny)
[patrz też: rehabilitacja dziecięca, jak zrobić płyn lugola, łączenie pokarmów ]
Powiązane tematy z artykułem: jak zrobić płyn lugola łączenie pokarmów rehabilitacja dziecięca