W raporcie z 1993 r. Informacje genetyczne i ubezpieczenie zdrowotne 4 grupa zadaniowa Grupy Roboczej ds. Etycznych, Prawnych i Problemów Społecznych Projektu Ludzkiego Genomu zaproponowała koncepcję powszechnego uczestnictwa. Ubezpieczyciele, którzy wzdragali się przed ideą powszechnego dostępu, zaakceptowali powszechny udział jako uzasadniony cel. Dla nich powszechny dostęp oznaczał, że zdrowi ludzie mogli jeździć na łyżwach bez płacenia składek – dopóki nie zachorowali, w tym momencie ubezpieczyciele mieliby prawny obowiązek zapisania ich i opłacenia rachunków medycznych. Problem niekorzystnej selekcji jest oczywisty i ogromny w takim systemie: tylko ludzie, którzy spodziewają się złożyć roszczenia ubezpieczeniowe, dobrowolnie kupiliby polisy. Polityka powszechnego uczestnictwa eliminuje niepożądaną selekcję. A powszechny udział jest terminem bardziej dokładnym i inkluzywnym niż powszechny mandat , który odnosi się tylko do zobowiązania jednostki, a nie do narodowego zobowiązania do zapewnienia, że opieka będzie dostępna zawsze i wszędzie tam, gdzie jest potrzebna. Z kolei pojęcie szafarstwa jest znane każdemu Amerykaninowi, którego instytucja religijna często przypomina o pieniądzach, które musi zapłacić za rachunki i realizować swoją misję. Ale szafarstwo ma co najmniej dwa inne ważne znaczenia. Len Nichols, dyrektor Programu Polityki Zdrowotnej w Fundacji Nowa Ameryka, niedawno przywołał Stary Testament w dyskusji na temat zarządzania w eseju opublikowanym jako część zbioru, który przygotowaliśmy w Hastings Center.1,5 Właściciele ziemi zostali pouczeni w Księdze Kapłańskiej: Gdy zbierzesz żniwo swojej ziemi, nie będziesz żąć aż do krańca pola, ani zbierać plonów żniwa; Zostawisz je dla biednych i obcych. Obowiązek nie jest nieograniczony: właściciel ziemi nie musi przygotowywać posiłku dla biednych i obcych , nie musi oddawać całej uprawy i powinien chronić ziemię aby zapewnić, że pozostanie produktywny. Ale kiedy jedzenie jest więcej niż wystarczające, aby wyżywić wszystkich, pozwalanie niektórym ludziom na głodzenie jest nieprzyzwoite i nie spełnia uniwersalnych obowiązków moralnych. Według Nicholsa, zasada dotycząca dostępności pokarmów w Księdze Kapłańskiej powinna być dziś stosowana do opieki zdrowotnej: tak jak zbieracze Księgi Kapłańskiej nie powinni głodować, więc ludzie potrzebujący podstawowej, skutecznej opieki zdrowotnej nie powinni cierpieć i umierać. Stewardship wymaga, abyśmy pamiętali o podstawowych potrzebach innych oraz o sile i odpowiedzialności, jaką mamy, aby korzystać z zasobów znajdujących się pod naszą kontrolą, aby sprostać tym potrzebom.
Bycie dobrym gospodarzem opieki zdrowotnej wymaga również, abyśmy korzystali z zasobów społeczności mądrze i dobrze oraz abyśmy ich chronili i utrzymywali, aby mogli pozostać żywotni i produktywni dla tych, którzy przyjdą po nas. Dlatego zarządzanie wymaga, abyśmy zwracali szczególną uwagę na jakość, efektywność i opłacalność – lub wartość, aby wykorzystać sens tego terminu na rynku. Dowody na to, że nie otrzymujemy dobrej wartości za nasze pieniądze – że nasze wyniki zdrowotne są znacznie niższe niż w wielu innych krajach, że regionalne różnice w kosztach nie śledzą różnic w jakości, że nasze szpitale zbyt często nie zapewniają spójnego przestrzegania zasad praktyki zwiększające jakość (takie jak pranie ręczne) – są przytłaczające Wszyscy, którym powierzono przywództwo w naszych zakładach opieki zdrowotnej, a także przydział naszych dolarów na opiekę zdrowotną, ma obowiązek być rozsądnym szafarzem tych rzadkich zasobów.
Rachunek, który prawdopodobnie wyjdzie z Kongresu, prawdopodobnie wykona lepszą robotę, prowadząc nas do powszechnego uczestnictwa niż do zapewnienia właściwego zarządzania naszymi zasobami opieki zdrowotnej. Realizacja reform musi zatem być kontynuowana wraz z dialogiem na temat tego, jakie wartości powinny stanowić podstawę naszego systemu opieki zdrowotnej, jak te wartości powinny być rozumiane i jak mogą się wzajemnie wzmacniać.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Informacje finansowe i inne ujawnienia dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł (10.1056 / NEJMp0911116) został opublikowany 23 grudnia 2009 r., Na stronie.
Author Affiliations
Z Hastings Center, Garrison, NY.
Materiał uzupełniający
[podobne: opinie z poradni psychologiczno-pedagogicznej, fala uderzeniowa łódź, leczenie nadpotliwości ]